الفتق الظهري

ان الاسم الآخر لفتق الظهر هو انزلاق القرص . بالتوازي مع التقدم في عالم التكنولوجيا تقلصت النشاطات الحركية للبشر وهذا بالتالي جلب معه زيادة في أمراض و آلام الظهر.

ان انزلاق القرص الفقري هو من أهم الأسباب التي تؤدي الى فقدان القدرة على القيام بالنشاطات العملية. تتكون المنطقة القطنية من  5 فقرات تسمى الفقرات القطنية و يتم ترقيم كل منها برقم من L1 الى L5 . تدل الابحاث العلمية ان 80% من البشر يعانون من آلام الظهر خلال فترة معينة من حياتهم. ان أكثر الاسباب شيوعاً وراء آلام الظهر هو الفتق الظهري .

تقوم الفقرات القطنية بتحمل العبء الأكبر من وزن الجسم. لذلك يلاحظ حدوث الفتق في تلك الفقرات آكثر من غيرها. ان حدوث الفتق في هذه المنطقة عند نسبة 95% من المرضى في الفقرات L4-5 و L5-S1 . ان ما نسبته 90% من المرضى لا يقوم بمراجعة الطبيب او الخضوع لمعالجة ذلك أن آلام الظهر تخف او تختفي خلال مدة شهر تقريباً . ان حدوث آلام في ظهر الانسان من شأنها ان تؤدي الى معاناته طوال العمر من الفتق الظهري بنسة 5%.

ان عوامل الخطورة التي من شأنها ان تؤدي الى حدوق الفتق الظهري تشمل العمر بين الشباب و متوسط العمر، الجنس، العوالم الوراثية، العوامل الخارجية، الصدمات و الحوادث و التدخين . يزداد تكرار آلام الظهر مع التقدم بالعمر إلا ان خطر الاصابة بالفتق الظهري يقل. السبب وراء هذا هو نقصان السائل الموجود في الفقرات و تصلبها. يمكن اختصار العوامل الخارجية بالضغط الميكانيكي المتزايد ، العمل المجهد او التعرض للإرتجاج المتكرر و ماشابه من عوامل.

ان أكثر اعراض الفتق الظهري هو آلام الظهر. يشعر المريض بالألم عند القيام بحركة خاطئة او بعد التعرض لصدمة على شكل آلم يبدأ بالظهور بشكل تدريجي. ان هذه الآلام لا تشكل عائقاً امام حركة المريض و يتلاشى الألم بشكل تدريجي خلال 2-3 اسابيع عبر الاستراحة و المعالجة الطبية. بشكل نادر يمكن حدوث ألم مباشر في الظهر و الساق. يضاف ألم الساق الى ألم الظهر الذي لا يتعافى منه. العديد من المرضى يقومون بتعريف ألم الساق على أنه ألم منتشر على مساحة و أنه ألم على شكل ضغط على الاعصاب. يزداد الألم مع الحركة، السعال، العطاس و يتناقص بالاستراحة في السرير.

الأعراض الأخرى التي من الممكن ان ترافق الألم هي التنمل في الساق. ان التنمل يحدث في الموضع الوظيفي للعصب. اما فقدان القوة فهي شكوى لا تتم ملاحظتها على نطاق واسع. ان الفتق الظهري يرافقه بالعادة فقدان لرد الفعل المباشر في المراحل المتقدمة من المرض.

من الطرق المستخدمة من أجل تشخيص الحالة استعمال الرنين المغناطيسي المرئي. يتم تفضيل اجراء التصوير بالأشعة المقطعية CT للأشخاص اللذين يعانون من فوبيا الأماكن المغلقة او اللذين يعانون من أعراض مرضية في العظام . يمكن الاستفادة من التصوير الشعاعي المباشر أيضاً في حال وجود شك بإحتمال وجود كسور او انرلاق .

استئصال

يمكن تقسيم طرق معالجة الفتق الظهري الى طريقتين

-1العلاج المحافظ
-2العلاج الجراحي

بالنسبة للأشخاص اللذين يعانون من آلام في القرس القطني فإنه بالحالات العادية تتلاشى الآلام خلال عدة أشهر عند نسبة كبيرة من المرضى . خلال هذه المرحلة يمكن ان تكون هناك حاجة الى العلاج المحافظ . يجب ان يتم اجراء العلاج المحافظ على مدى 6 اسابيع على الاقل و 6 أشهر كاقصى حد . خلال هذه المعالجة يقوم المريض بالاستراحة في السرير لفترة قصيرة و تناول مسكنات الألم و مرخيات العضلات و من بعدها يتم اجراء بعض التمارين التي لا تستوجب نشاطاً فعلياً و من ثم يتم تطبيق برنامج تمارين بالتدريج.

الطريقة الاخرى هي لبس مشد من قبل المريض. و لكن لا ينصح به بشكل شائع في يومنا هذا نظراً لأنها تتسبب بضعف العضلات.

اذا كان المريض يعاني من فقدان القوة بدرجة متقدمة و لم يحقق استفادة من العلاج المحافظ و تكررت الآلام و التوتر العصبي في الفقرات او عند وجود انزلاق في القرص او فتق بشكل يؤثر على ممارسة الشخص لحياته الاجتماعية الروتينية فعندها يمكن التفكير بالعمل الجراحي. اذا كان المريض يعاني من عدم القدرة على حبس البول او الغائط او يواجه مشاكل في عدم امكانية شد الساق فيتم اجراء عمل جراحي خلال مدة 24 ساعة عند ظهور هذه الاعراض .

الطرق الجراحية 

استئصال القرص القطني
استئصال القرص القطني بالجراحة الدقيقة
استئصال القرص بالجراحة التنظيرية

المصدر 

منشورات الجمعية التركية لجراحة المخ و الاعصاب، كتاب أسس جراحة المخ و الاعصاب.