أورام الدماغ

يتألف الجسم من عدد كبير و مختلف من الخلايا التي لها وظائف منفصلة عن بعضها البعض. القسم الاكبر من هذه الخلايا يستمر بالنمو و الموت طوال عمرنا. يتم تجدد الخلايا الميتة عبر انقسام الخلايا الحية الأخرى . بهذا الشكل يتم ضمان بقاء الجسم بصحة جيدة و ضمان عمله بالشكل الصحيح. ان انقسام الخلايا خلال عملية التجددمرتبطة بقواعد صارمة ناجمة عن التطور خلال ملايين السنين و بشكل شائع تستمر هذه العملية طوال عمر الانسان و ستكون مستمرة مدى الحياة. و لكن بعض الامراض، العوامل الميحيطة بالشخص يمكن ان تؤدي الى خلل وظيفي في الخلايا و بذلك تفقد الخلية القدرة على التحكم بنمو الخلايا حيث يتم الانقسام بتواتر و سرعة اكبر من الحد الطبيعي . تدعى هذه الخلايا التي تعاني من خلل في النمو و الانقسام بالخلايا المشكلة للأورام . ان هذا الوضع ساري على الخلايا العصبية و الدماغية أيضاً مثلها مثل باقي خلايا الجسم. يتم تشخيص ما يقارب من 16.000 حالة ورم في الدماغ سنويا.

يتم تقسيم الأورام الى قسمين الاول هو الورم الحميد و الثاني هو الورم الخبيث . الاورام الحميدة هي التي لا تحتوي على خلايا سرطانية . بالعادة يتم استئصالها و لا تعاود الظهور مرة أخرى و لا تنتشر في الخلايا و الانسجة المجاورة لها و لا تؤثر على عملها الوظيفي. ان للأورام الحميدة حدود و يمكن استئصالها عبر عمل جراحي. و لكن يمكن ان تقوم هذه الأورام بإحداث ضغط على الانسجة السليمة من الدماغ و اعاقة عملها الطبيعي.

الاورام الدماغية الخبيثة هي الأورام المحتوية على خلايا سرطانية. انها تشكل تهديداً لحياة الإنسان. ان هذه الاورام تنمو بسرعة و تنتشر في الانسجة و الخلايا المحيطة بها و تعيق عملها الوظيفي . انها تنتشر بنفس منطق الشجرة حيث تقوم بمد جذورها من أجل الحصول على الغذاء من الخلايا و الانسجة السليمة و بذلك تضمن استمرار نومها.

بما ان النظام العصبي المركزي و خصوصا المخ موجود ضمن علبة حماية تغلفه (الجمجمة) لذلك فهو حساس جداً تجاه تغييرات الضغط في الجمجمة . لذلك فإنه حتى الأورام الحميدة و بالرغم من عدم احتوائها على خلايا سرطانية ، تقوم بالضغط على الانسجة المجاورة لها مما يؤدي الى تشكيل خطر على حياة الشخص.

يطلق اسم الورم الدماغي الاولي على الاورام الناجمة عن الانسجة الدماغية من نفسها. اما الورم الدماغي الثانوي فهو الورم الذي ينتشر في الدماغ قادماً من عضو آخر خارج الدماغ. تتم تسمية الأروام الدماغية حسب نمط الأنسجة التي تشكل مصدرها .من اكثر أنواع الاورام الدماغية الأولية شيوعاً هي الورم الدماغي الدبقي. ان هذه الاورام ذات مصدر من خلايا داعمة خارج نطاق اعصاب الدماغ.

فيمايلي معلومات مختصرة عن الأورام الدماغية الاكثر شيوعاً .

النجمية : يكون مصدرها خلايا نجمية صغيرة ، تكون هذه الخلايا على شكل نجوم . يمكن ان تظهر في المخ و المخيخ و النخاع الشوكي. تتموضع بشكل عام في النصف الكروي من المخ عند البالغين بينما تتموضع في جذر المخ عند الأطفال. حسب منظومة التطور يطلق على الورم في المرحلة الأولى اسم النجمي الشعري، الورم في المرحلة الثانية اسم النجمي المنتشر، الورم في المرحلة الثالثة اسم النجمي الكشمي، الورم في المرحلة الرابعة اسم الورم الأرومي متعدد الأشكال. يطلق اسم الورم ذي الدرجة المنخفضة على الاورام في المرحلة الأولى و الثانية و اسم الورم ذي الدرجة العالية على النمطين الآخرين.

الورم البطاني العصبي : بشكل عام يتطور هذا النوع في الخلايا المفروشة على جدار الفراغات المسماة بالبطينية في الدماغ. يمكن ان تتشكل في اي من مراحل العمر و تظهر بالعادة لدى الأطفال و الشباب في عمر البلوغ. ان الأورام الدماغية الأولية تشكل ما نسبته 9-2% . يمكن ان تظهر انتشاراً في السائل المخي النخاعي . يتم قبول النمط البطاني العصبي من الانماط سيئة السمعة في حال تشكلها خلال الاعمار الصغيرة.

ورم الدبقيات القليلة التغصن : ينجم عن الخلايا المنتجة للطبقة الدهنية المسماة بالميالين المسؤولة عن حماية امتدادات الخلايا العصبية. تنمو ببطء و لا تنتشر في الأنسجة المحيطة. من الأورام النادرة التي تتشكل لدى الاشخاص في متوسط العمر . تشكل 5-4% من الاورام الدماغية الاولية. من المواصفات المهمة لهذه الأورام هو إظهارها تكلسات بدرجات متغييرة مورفولوجياً و إشعاعياً.

الورم النخاعي : أثبتت الدراسات العلمية ان هذه الأورام ناجمة عن الخلايا العصبية البدائية (المتطورة) التي يتوجب عدم بقائها في الجسم بعد الولادة. لهذا السبب يتطور الورم النخاعي و الذي يسمى أيضاً بالورم العصبي البدائي بشكل خاص في المخيخ . بشكل عام تظهر هذه الأورام عند عمر الطفولة و الشباب و تظهر عند الذكور بشكل شائع أكثر. الأورام الدماغية البدائية تشكل ما نسبته 10-4% . كما ان الاورام المتشكلة تحت سن الـ 20 تشكل ما نسبته 20.

الورم السحائي : يتطور هذا الورم في غشاء السحايا المحيط بالدماغ. بشكل عام ينمو بشكل بطيء و لا بالعادة لا ينتشر في الانسجة المجاورة له لذلك فإن أنسجة الدماغ تتأقلم مع وجود هذه الأورام مما يؤدي الى عدم اكتشافها الا بعد تشكلها بفترة طويلة . بالعادة يظهر عند الاناث في الاعمار بين 50-30 سنة . 95% من هذه الاورام من النوع الحميد. و تشكل نسبة من أورام الدماغ.

الورم القحفي : يتطور في منطقة تموضع الغدة النخامية . تكون من النوع الحميد بشكل عام و لكن في بعض الاحيان تضر بالانسجة المحيطة بها لذلك تسمى بالخبيثة . انها نوع شائع بين الاطفال و الشباب.

ورم الغدة الصنوبرية : تظهر في منطقة تموضع الغذة الصنوبرية . يقع العضو الصغير في المنطقة العميقة في منتصف الدماغ. له نوعان الاول بطيء و الثاني سريع النمو. الاورام الدماغية الظاهرة في عمر الطفولة تشكل نسبة 8-3% ، في عمر البلوغ 1% او أقل. ان 80% من الاورام الظاهرة في هذه المنطقة تكون من النوع المؤذي.

أورام جذر الدماغ : من الاورام الشائعة الظهور بين الاطفال. نسبة ظهوره بين الاطفال 20 . متوسط عمر الظهور هو 9-3 . تقوم أورام جذر الدماغ بتشكيل مجموعة دبقية و يمكن تصنيفها على 4 مجموعات . المنتشر، الرقبية، البؤرية، الظهيرية، خارجي التنبت. كافة الاورام المنتشرة تعتبر من النوع المؤذي.

أورام الزاوية: يتم اطلاق اسم الزاوية على منطقة التقاء المخيخ بجذر الدماغ. بالرغم من امكانية ظهور عدد من انماط الاورام في هذه المنطقة الا ان اول نمط يتوارد للذهن عند الحديث عن أورام الزاوية هو نمط الورم في العصب الثامن في الراس، العصب المسؤول عن السمع و التوازن، ورم غلاف العصب و الشفاني. انها أورام حميدة بطيئة النمو. تتسبب بمشاكل في السمع و التوازن بسبب قيامها بالضغط على العصب المسؤول عن السمع و التوازن . اذا نما الورم أكثر يقوم بالضغط على العصب المسؤول عن الاحساس بالوجه مما يتسبب بتنمل في الوجه. و اذا نمت بشكل أكبر تتسبب بشلل الوجه و قد تشكل خطراص على حياة المريض نتيجة ضغطها على جذر الدماغ. تظهر هذه الاورام بالعادة في طرف واحد كما يمكن ان تظهر بالطرفين مما يترافق معه مرض دائمي يطلق عليه اسم الورم الليفي العصبي من النمط 2 . تشكل ما نسبته 8% من أورام الدماغ . تظهر هذه الاورام لدى شخص من كل ألف شخص كل سنة. ان التشخيص المبكر للحالة يلعب دوراص مهماص في معالجة الورم. اول الاعراض التي يشتكي منها 70% من المرضى هي مشاكل في السمع بالاضافة الى الدورا، الصداع و الطنين. لدى المرضى اللذين يعانون من ورم أكبر تتسبب لهم بالشلل في الوجه، الرؤية المرزدوجة، صعوبة البلع، ألم في الوجه او تنمل في الوجه . يتم اجراء اختبارات خاصة من أجل تحديد مدى فقدان السمع. عند الاشتباه بالحالة يتم اجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأورام النقيلية : انها انتشار للخلايا السرطانية . عند انتشار السرطان من عضو آخر من الجسم و وصوله للدماغ  يطلق عليه اسم الورم الدماغي الثانوي. ان السرطان المنتشر في الدماغ هو نفس السرطان العادي و يتم اطلاق نفس الاسم عليه. مثال عند انتشار سرطان الرئة و وصوله للدماغ يطلق عليه انتشار و تطور سرطان الرئة. لأن الخلايا السرطانية التي تنتشر في الدماغ تشبه مثيلاتها من الخلايا في الرئة و لا تشبه خلايا الدماغ. ان معالجة سرطانات الدماغ تختلف حسب موضع بدء السرطان ، درجة الانتشار، عرم المريض، الوضع الصحي له في ذلك الوقت  و المعالجة التي تم تطبيقها للمريض خلال المراحل الأولى.

معالجة أورام الدماغ

هناك عدة عوامل تؤثر بشكل مباشر على اختيار نوعية المعالجة. انها تعتمد على نمط الورم، موضعه، حجم الورم و وضع المريض. تختلف الطريقة المتبعة في معالجة الاطفال عن الطريقة المتبعة في معالجة البالغين. يتم وضع خطط المعالجة بشكل خاص تبعاً لحالة المريض.

يمكن معالجة أورام الدماغ جراحياً، اشعاعياً او بالأدوية. كما يمكن تطبيق عدة طرق في آن معاً وفق احتياجات المريض. يتم اجراء المعالجة للمريض من قبل فريق طبي. يتضمن هذا الفريق أخصائيي جراحة الدماغ، أخصائي أورام و اخصائي معالجة الأورام بالإشعاع. كما يتضمن الفريق اخصائي معالجة فيزيائية و معالج خلل التكلم .

يتعبر الخيار الجراحي الخيار الأول في معالجة العديد من أورام الدماغ. اذا مان من الممكن ، يقوم الجراح بإستئصال كامل الورم. انا اذا لم يكن هناك امكانية لإخراج الورم من دون الاضرار بالأنسجة المحيطة به يقوم الطبيب بإستئصال الجزء الممكن من الورم. بما ان الاستئصال الجزئي سيساهم بتخفيف الضغط داخل الرأس سيشعر المريض بنقص في الاعراض و الشكاوى التي كان يعاني منها  ، بعدها يتم استهداف الورم بالمعالجات الاشعاعية او الدوائية للتقليل من أنسجة الورم .

في بعض الحالات لا يمكن اخراج الورم. في مثل هذه الحالات يمكن فقط اجراء أخذ الخزعة من الورم و بذلك يتم استئصال جزء من الورم . يتم ارسال الخزعة الماخوذة الى قسم الفحص المخبري للتدقيق فيها عبر الميكرسكوبات من أجل التعرف القطعي على نمط الورم. ان هذه المعلومات تلعب دوراً مهماً في تحديد نوعية معالجة الورم. يمكن اجراء أخذ الخزعة بواسطة عملية جراحية مفتوحة او عبر طرق خاصة في حال كان وضع المريض غير مهيأ لإجراء العملية الجراحية حيث يتم أخذ الخزعة بواسطة إبر خاصة. يقوم الطبيب بتركيب اطار خاص حول رأس المريض و يتم الحصول على صور الرنين المغناطيسي او الطبقي المحوري. بذلك يتم تحديد ماهية أنسجة الورم و موقعه المحدد في الدماغ. في ضوء هذه المعلومات يتم فتح ثقب صغير في الرأس و إدخال ابرة خاصة تستهدف الورم و أخذ الخزعة. يطلق اسم ستيريو تاكسي على هذه الطريقة.

يمكن تطبيق العلاج الاشعاعي بعدة طرق . في الطرق التي يتم فيها اخضاع الرأس لإشعاعات عبر آلة كبيرة ، يخضع المريض لجلسات اشعاع 5 ايام في الاسبوع على مدى عدة اسابيع. يتم تحديد المدة وفق نمط و حجم الورم. ان القيام بهذه المعالجة على عدة أجزاء هو الحد من تضرر الانسجة السليمة المحيطة بالورم. يمكن اجراء تطبيقات الاشعاع عبر وضع المادة الاشعاعية داخل الورم بشكل مباشر عبر عمل جراحي . وفق الخواص الاشعاعية النشطة للمادة الموضوعة فإنه هذه المادة اما تبقى لفترة محددة في الدماغ او تبقى بشكل دائم.

الخيار الآخر هو المعالجة الجراحية الاشعاعية . يتم اجراء المعالجة بجلسة واحدة. خلال جلسة واحدة من المعالجة يتم توجيه جرعة اشعاعية من كافة النواحي الى انسجة الورم. بهذا الشكل لا تتضرر أنسجة الدماغ. يطلق على هذه الطريقة اسم الجراحة الاشعاعية بقاطع غاما Gamma Knife . انها توفر امكانية معالجة فعالة و صحيحة خلال فترة محددة قصيرة. عند اتباع هذه الطريقة يجب ان لا تتجاوز ابعاد الورم حدود الثلاثة سنتيمترات.

العلاج الكيماوي هو قتل الخلايا السرطانية بواسطة الأدوية . يتم اجراء هذه التطبيقات عبر دواء واحد او خليط من عدة أدوية بجرعات مختلفة. يمكن اجراء هذه المعالجة عن طريق الفم او الوريد او عبر الحقن المباشر في سائل النخاع الشوكي و المخ.

يتم تحديد مدة اجراء تطبيقات المعالجة الآنفة الذكر من قبل الطبيب حيث تكون على شكل جلسات متقاربة و كثيفة في البداية و من ثم تزداد المدة بين كل جلستين . تتم متابعة حالة الورم و التغييرات الجارية فيه عبر التصوير بالرنين المغناطيسي او التصوير الطبقي المحوري، يتم اجراء معاينة شاملة للمريض. في حال دعت الحاجة يتم وضع خطة معالجة دوائية.

المصادر 

1- صفحة الانترنت لوحدة غاما في كلية الطب في جامعة غازي

2- منشورات الجمعية التركية لجراحة المخ و الاعصاب، كتاب أسس جراحة المخ و الاعصاب.

الاورام الدماغية الدبقية الرنين المغناطيسي قبل العملية

الاورام الدماغية الدبقية الرنين المغناطيسي بعد العملية