Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные заболевания занимают 3-е место среди наиболее распространенных причин смерти в Соединенных Штатах Америки, при этом, они имеют самые высокие показатели также и по инвалидности. Кроме того, эти заболевания вызываются кровотечением, вызывающего ишемию или сжатие сосудов, которые в свою очередь могут вызвать общий или очаговый инфаркт, летальный исход или травмы.

Ишемическая болезнь сосудов (Паралич)

Ишемическая болезнь сосудов наблюдается в результате ишемии или инфаркта миокарда в любой области сосудистого распределения головного мозга. Таким образом, воздействие может быть оказано на головной мозг, мозжечок, ствол мозга или любую другую область головного мозга. В результате того, что основная часть кровопотока в мозг обеспечивается посредством сонной артерии, при снижении кровоснабжения в мозг довольно часто происходит инсульт или инфаркт. Ишемия может вызываться временной или продолжительной закупоркой небольших или средних артериол, наступивших в результате закупорки основных артерий вследствие эмболии внутренних сосудов или сужения сосудов в результате стеноза. Наиболее частой причиной стеноза или окклюзии крупных сосудов является атеросклероз. Это заболевание, как правило, может возникать во внутренней сонной артерии, в области шеи, в экстракраниальном сегменте, в сегменте сонной артерии (в области пещеристого синуса), в дистальной внутренней сонной артерии или в проксимальной средней мозговой артерии.

Артериальная эмболия обычно возникает из атеросклеротических бляшек или язвы в бифуркации сонной артерии, сосредоточенной в области сердца. Возникающие после наступления инфаркта миокарда, тромб стенок сосудов или фибрилляция предсердий, развивается в результате эмболии сосудов сердца. Другими факторами риска развития ишемии головного мозга являются гипертония, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, ожирение, курение и наследственность.

Поскольку не существует эффективных лекарственных препаратов или хирургических способов для лечения инсульта, преследуемой целью в нейрохирургии является выявление пациентов, имеющих вероятность перенести инсульт, а также снижение риска возникновения ишемии головного мозга. Такие пациенты с высоким риском, лучше всего определяются после выявления в их истории болезни транзиторной ишемии головного мозга или же проявления  транзиторных ишемических атак (ТИА). Транзиторная ишемия головного мозга, образованная в области циркуляции сонной артерии, состоит гемианестезии, гемипареза или афазии. Amorozis fugax предоставляет собой временную потерю зрения в одном глазу. Ишемия, возникающая в вертебробазиларной системе, может вызывать временную диплопию, головокружение,  дисфагию, слабость, онемение, потеря зрения и даже привести к потере памяти.

Случаи проявления ишемии, как правило, длятся всего лишь несколько секунд или  минут и ​​редко занимают время дольше, чем 30 минут. Если неврологические расстройства проходят в течение 24 часов, то такие случаи определяются как (ТИА). Обратимый ишемический неврологический дефицит (RIND) может продолжаться от  24 часов до 3-х недель. Продолжающиеся в течение длительного срока, ишемические расстройства, определяются как наступивший/устоявшийся паралич. В ходе детального опроса, проведенного с пациентами, перенесших паралич, было установлено, что 60% пациентов в прошлом перенесли ТИА, а у 20% развитие паралича происходило поэтапно, при этом, только у 20% паралич наступил внезапно.

Лечение

Пациенты, перенесшие ТИА или те у кого проявляется поэтапное развитие инсульта, являются потенциальными кандидатами для профилактической операции. Профилактика инсульта направлена на ликвидацию очага эмболии или увеличение кровотока, поступающего в мозг. Операции, проводимые для таких целей, включают     каротидную эндартерэктомию и операцию байпас микрососудов. Для проведения оценки и степени инфаркта в головном мозге, а также для устранения имеющейся  опухоли, субдуральной гематомы или субарахноидального кровоизлияния, потенциальные кандидаты подвергаются обследованию, проводимому при помощи КТ и МРТ. Позже эти пациенты проходят  ангиографию дуги аорты, сонной артерии, позвоночных сосудов и других различных сосудов головного мозга. Несмотря на недостаточность и не точность результатов, исследование системы каротидной циркуляция при помощи неинвазивных методов, может проводиться в качестве метода скрининга из-за отсутствия какого-либо риска для здоровья пациента.

Если имеются такие симптомы, как ипсилатеральная церебральная ишемия или amorozis fugax (потеря зрения), или же на ангиографии выявляется расширенный стеноз (обычно более 75%) или же наблюдается образование язвы, то это указывает на  каротидною эндартерэктомию. Процедура включает в себя открытие сжатой части сонной артерии и удаление атеросклеротических бляшек. Смертность, вызываемая  каротидной эндартерэктомией, при квалифицированном вмешательстве составляет всего 1%, при этом, смертность при неврологических заболеваниях составляет 5%.

В группе пациентов, доступ к каротидной артерии затруднен или невозможно проведение хирургического вмешательства, то в сегментах средней мозговой артерии наступает ишемия головного мозга. Таким пациентам рекомендуется использование метода микроваскулярного байпаса. Самым распространенным из них является наиболее часто используемый анастомоз средней мозговой артерии и  поверхностной височной артерии (СТА-MCA).